Hormonbehandling i gynekologi: myter og virkelighet

Hygiene

Moderne gynekologi kan ikke uten bruk av hormonelle stoffer. Samtidig skremmer bruken av hormonelle stoffer ofte mennesker, siden det er mye upålitelig eller utdatert informasjon om dem. Vi vil forsøke å forstå behovet for bruk av disse stoffene og fjerne de vanligste mytene om hormonbehandling.

Hormoner er spesielle kjemiske mediatorer som regulerer arbeidet til hele organismen. Hoveddelen av hormoner er produsert i endokrine kjertler: skjoldbruskkjertel- og skjoldbruskkjertler, hypofyse, binyrene, bukspyttkjertelen, eggstokkene hos kvinner og testikler hos menn. Hormonale legemidler er ingenting annet enn syntetiske analoger av våre naturlige hormoner.

I obstetrik og gynekologi har hormonterapi blitt brukt i relativt lang tid og gir ganske imponerende resultater, spesielt i dag, med adventen av nye, svært effektive hormonelle stoffer, uten alvorlige bivirkninger fra forgjengerne.

Hormonbehandling er nødvendig i følgende tilfeller.

  1. For å forbedre livskvaliteten til kvinner i peri og postmenopausal, så vel som etter kirurgisk fjerning av eggstokkene.
  2. Ved å gi svært effektiv prevensjon, som har redusert antall aborter og deres komplikasjoner betydelig.
  3. I utviklingen av nye reproduktive teknologier, som IVF, ICSI, etc.
  4. I den konservative behandlingen av gynekologiske sykdommer: livmorfibroider, endometriose, endometrisk hyperplasi og polypose, polycystisk ovariesyndrom, menstruasjonssykdommer, etc.

Menopausal hormonbehandling

Hormonbehandling er nødvendig for å opprettholde en kvinnes helse i overgangsalderen, når kroppens reproduktive funksjon avtar, og det er en nedgang i hormonproduksjonen av eggstokkene. Østrogenhormonmangel fremkaller lidelser i psyko-emosjonell og fysisk tilstand. Ofte har en kvinne problemer i sitt sexliv: hennes libido reduseres, hennes ubehag under samleie bekymringer.

Grunnlaget for hormonbehandling er etterfylling av mangel på eller mangel på eggstokkhormoner med legemidler som ligner på struktur og effekt, noe som betydelig forbedrer pasientens livskvalitet.

Hormonal prevensjon

Hormonal prevensjon (oral prevensjonsmidler, hormonelle spoler, patcher, implantater, injeksjonspreparater) er en svært effektiv metode for beskyttelse mot uønsket graviditet. For prevensjonsformål brukes syntetiske analoger av østrogen og progesteron og deres derivater. I tillegg til hovedfunksjonen til beskyttelse, normaliserer disse legemidlene menstruasjonssyklusen, reduserer sannsynligheten for godartede svulster (livmoderfibre, endometriose, ovariecyster), og har også en terapeutisk effekt i nærvær av data og andre gynekologiske sykdommer (polycystisk ovariesyndrom).

Hormoner i behandlingen av infertilitet

Foreløpig behandling av infertilitet og abort - en av prioritetene til obstetrik. Verdien av hormonelle stoffer i IVF-programmet er vanskelig å overvurdere. Assistert reproduksjonsteknologi er utbredt og gir en høy andel av positive resultater, det vil si graviditeter, primært på grunn av suksess av farmasøytiske selskaper i utvikling og produksjon av høyteknologiske analoger av endogene hormoner. Takket være dem kan superovulasjon stimuleres til å utvikle flere dominerende follikler. En slik effekt av hormonelle stoffer, som for eksempel inhibering av eggstokkfunksjon, brukes også i IVF-protokoller for å undertrykke ens egne gonadotropiner og skape en optimal bakgrunn for stimulering av eksogene gonadotropiner. Etter at embryoen er overført til livmorhulen, bør progesteronpreparater brukes, siden dets mangel reduserer sannsynligheten for implantasjon og kan føre til abort i tidlige perioder. I tillegg, takket være kunstige hormoner, er det mulig å justere arbeidet med eggstokkene og bli kvitt andre problemer som forhindrer unnfangelse (endometriepolyper, endometriose, etc.).

Viktigste misforståelser

Hormoner er foreskrevet bare for svært alvorlige sykdommer.

For utnevnelse av hormoner er det ikke nødvendig å vente på de alvorlige, forsømte stadiene av sykdommen. Videre kan kompetent og rettidig hormonell korreksjon bli kvitt problemet eller stoppe utviklingen ved bruk av minimalt effektive doser og på kortest mulig tid.

Hvis du ikke drikker en hormonell pille i tide, vil ingenting skremmende skje.

Hormonale stoffer, spesielt prevensjonsmidler, må tas strengt etter timen. For eksempel er en hormonell prevensjonspille gyldig i 24 timer, det vil si at den må tas en gang om dagen for å opprettholde en effektiv konsentrasjon av et stoff i blodserumet. En forsinkelse på mer enn 12 timer kan redusere prevensjonsvirkningen dramatisk, spontan eggløsning og forekomst av uplanlagt graviditet er mulig.

Hvis du tar hormoner, akkumuleres de i kroppen.

Det er fundamentalt galt, siden kravet om streng hormonell medisinering er nettopp på grunn av det faktum at hormonet umiddelbart bryter ned i kjemiske forbindelser, og i sin tur blir de fjernet fra kroppen.

I svangerskapet blir hormonelle legemidler ikke tømt.

Skriv ut. Hvis kvinnen hadde alvorlige hormonforstyrrelser før graviditeten, må hun under fødselen av fosteret kreve medisinsk støtte for at nivået av kjønnshormoner skal være normalt og barnet utvikler seg normalt. Om nødvendig, er andre hormoner foreskrevet: skjoldbruskkjertelhormoner - for hypothyroidisme, kortikosteroidhormoner - for noen systemiske sykdommer, for undertrykkelse av androgenadrenal cortex, insulin - for diabetes, etc. Avslag på behandling under graviditet på grunn av frykt for å skade fosteret har et vitenskapelig grunnlag, tvert imot lider fosteret i fravær av den nødvendige korreksjonen.

Hormonmedikamenter har mange bivirkninger, først og fremst vektøkning.

Forberedelser av den første og andre generasjons prevensjonsmidler kan virkelig forårsake effekten av vektøkning på grunn av det høye innholdet av hormoner. Foreløpig produserer produsenter mikrodose prevensjonsmidler med en modifisert struktur av aktive stoffer, noe som praktisk talt ikke provoserer vektfluktuasjoner. Hormonale legemidler er foreskrevet i tilstrekkelig lang periode, kroppen tilpasser seg ved slutten av første eller andre måneder, og de fleste kvinner føler ikke noe ubehag.

Hormoner kan alltid finne et alternativ.

Ikke alltid. Det er situasjoner når hormonelle stoffer er uunnværlige. For eksempel hadde en ung kvinne (under 50 år) eggstokkene fjernet, som et resultat, begynte hun å alder raskt og miste helse. I dette tilfellet trenger kroppen sin, opptil 55-60 år, obligatorisk støtte ved hormonbehandling. Selvfølgelig, forutsatt at den underliggende sykdommen (på grunn av hvilken eggstokkene ble fjernet) ikke har kontraindikasjoner for en slik avtale.

Hormonale legemidler kan ikke tas i lang tid.

Hovedkravet er riktig valg av et hormonelt stoff. Ta velvalgte stoffet underlagt årlig overvåking kan være i mange år uten avbrudd. Langtidsbruk påvirker ikke bare kroppen, men tvert imot bidrar den til å etablere menstruasjonssyklusen, forhindrer utviklingen av godartede sykdommer i brystkjertlene, endometriose, fibroider, ovariecyster og forbedrer også kvaliteten på hår og hud.

Hormonbehandling: typer HRT, behandlingsfunksjoner, narkotika

Hormonal bakgrunn i en kvinnes kropp er i stadig endring hele livet. Med en mangel på kjønnshormoner er det i løpet av biokjemiske prosesser komplisert. Bare spesiell behandling kan hjelpe. Nødvendige stoffer innføres kunstig. På denne måten er livskraften og aktiviteten til den kvinnelige kroppen forlenget. Forberedelser er foreskrevet i henhold til en individuell ordning, siden hvis du ikke tar hensyn til mulige konsekvenser, kan de påvirke tilstanden til brystkjertlene og kjønnsorganene. Beslutningen om å gjennomføre slik behandling skjer på grunnlag av en undersøkelse.

Egenskaper og typer behandling

Hormon erstatningsterapi (HRT) utføres for å fylle ut hormoner som mangler i kroppen, hvor produksjonen av en eller annen grunn reduseres eller stopper.

Hormoner er regulatorer av alle prosesser som forekommer i kroppen. Uten dem er bloddannelse og dannelse av celler i forskjellige vev umulig. Med deres mangel lider nervesystemet og hjernen, seriøse avvik i det reproduktive systemets funksjon vises.

2 typer hormonbehandling brukes:

  1. Isolert HRT behandles med legemidler som inneholder et enkelt hormon, for eksempel bare østrogener (kvinnelige kjønnshormoner) eller androgener (hann).
  2. Kombinert HRT - flere stoffer med hormonal virkning blir introdusert i kroppen samtidig.

Det finnes ulike former for produksjon av slike midler. Noen av dem er en del av geler eller salver som påføres huden eller legges i skjeden. Legemidler av denne typen er også tilgjengelige i pilleform. Du kan bruke spesielle patcher, samt intrauterine enheter. Om nødvendig, langvarig bruk av hormonelle midler, kan de brukes i form av implantater injisert under huden.

Merk: Målet med behandlingen er ikke fullstendig restaurering av kroppens reproduktive funksjon. Ved hjelp av hormoner elimineres symptomene som følge av feil flow av de viktigste livsstøttende prosessene i en kvinnes kropp. Dette gjør at du kan forbedre helsen betydelig, for å unngå utseendet på mange sykdommer.

Behandlingsprinsippet er at for å oppnå maksimal suksess må det foreskrives i tide, til hormonelle lidelser blir irreversible.

Hormoner tas i små doser, og oftest brukes naturlige stoffer, i stedet for deres syntetiske motstykker. De er kombinert på en måte som reduserer risikoen for negative bivirkninger. Behandling, som regel, er lang.

Video: Når hormonbehandling er foreskrevet for kvinner

Indikasjoner for bruk av HRT

Hormonbehandling er foreskrevet i følgende tilfeller:

  • når en kvinne har en tidlig overgangsalder på grunn av utmattingen av ovarieavfallet for ovarie og en reduksjon av østrogenproduksjonen;
  • når det er nødvendig å forbedre tilstanden til pasienten i alderen 45-50 år når hun har aldersrelaterte menopausale lidelser (flammeproblemer, hodepine, vaginal tørrhet, nervøsitet, nedsatt libido og andre);
  • etter fjerning av eggstokkene, utført i forbindelse med purulente inflammatoriske prosesser, maligne tumorer;
  • i behandling av osteoporose (utseendet av gjentatte brudd på lemmer på grunn av brudd på benvevet).

Estrogen terapi er også foreskrevet til en mann, hvis han ønsker å forandre sex og bli en kvinne.

Kontra

Bruken av hormonelle stoffer er absolutt kontraindisert i nærvær av en kvinne med ondartede hjernesvulster, brystkjertler og kjønnsorganer. Hormonal behandling utføres ikke i nærvær av sykdommer i blod og blodårer og følsomhet mot trombose. HRT er ikke foreskrevet hvis kvinnen har hatt et slag eller hjerteinfarkt, så vel som om hun lider av vedvarende hypertensjon.

Den absolutte kontraindikasjonen for slik behandling er tilstedeværelsen av leversykdom, diabetes, samt allergier mot komponentene som utgjør legemidlene. Behandling med hormoner er ikke foreskrevet hvis en kvinne har livmorblødning av uidentifisert natur.

Slike terapier utføres ikke under graviditet og under amming. Det er også relative kontraindikasjoner for bruken av slik behandling.

Noen ganger, til tross for mulige negative effekter av hormonbehandling, er det fortsatt foreskrevet hvis risikoen for komplikasjoner av sykdommen selv er for stor. For eksempel er behandling uønsket hvis pasienten har migrene, epilepsi, fibroider, samt en genetisk predisponering for brystkreft. I noen tilfeller er det restriksjoner på bruk av østrogenpreparater uten tilsetning av progesteron (for eksempel for endometriose).

Mulige komplikasjoner

Erstatningsterapi for mange kvinner er den eneste måten å unngå de alvorlige manifestasjonene av mangel på hormoner i kroppen. Effekten av hormonelle stoffer er imidlertid ikke alltid forutsigbar. I noen tilfeller kan bruken av dem føre til økt blodtrykk, fortykning av blodet og dannelse av blodpropper i karene i ulike organer. Det er fare for forverring av eksisterende hjerte-og karsykdommer, inntil og med hjerteinfarkt eller blødning i hjernen.

Mulig komplikasjon av gallestein. Selv en liten overdose av østrogener kan utløse kreft i livmoren, eggstokken eller brystkjertelen, særlig hos kvinner eldre enn 50 år. Forekomsten av svulster observeres oftere hos ufødte kvinner som har en genetisk predisponering.

Hormonalskift fører til metabolske forstyrrelser og en kraftig økning i kroppsvekt. Spesielt farlig er utførelsen av en slik behandling i en periode på mer enn 10 år.

Video: Indikasjoner og kontraindikasjoner for HRT

Foreløpig diagnose

Hormonbehandling er foreskrevet bare etter en spesiell undersøkelse med deltagelse av slike spesialister som gynekolog, mammolog, endokrinolog, terapeut.

Blodprøver for koagulering og innhold av følgende komponenter:

  1. Hypofysehormoner: FSH og LH (regulering av eggstokkenes arbeid), samt prolactin (ansvarlig for tilstanden til brystkjertlene) og TSH (et stoff som bestemmer produksjonen av skjoldbruskhormoner).
  2. Seksuelle homoner (østrogen, progesteron, testosteron).
  3. Protein, fett, glukose, leverenzymer og bukspyttkjertelen. Det er nødvendig å studere metabolismen og tilstanden til ulike indre organer.

Mammografi, osteodensitometri (røntgenundersøkelse av bentetthet) utføres. For å sikre at det ikke finnes ondartede svulster i uterus, utføres en PAP-test (cytologisk analyse av et smet fra skjeden og livmorhalsen) og transvaginal ultralyd.

Gjennomføring av erstatningsterapi

Utnevnelse av bestemte stoffer og valg av behandlingsregime gjøres enkeltvis og først etter at en fullstendig undersøkelse av pasienten er utført.

Følgende faktorer tas i betraktning:

  • alder og levetid for kvinnen;
  • syklusens natur (hvis det er menstruasjon);
  • nærvær eller fravær av livmor og eggstokkene;
  • tilstedeværelsen av fibroider og andre svulster;
  • endometrisk tilstand
  • Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner.

Behandlingen utføres ved hjelp av ulike teknikker, avhengig av målene og karakteren av symptomene.

Typer av HRT, brukte stoffer

Monoterapi med østrogenbaserte legemidler. Det er kun foreskrevet for kvinner som har gjennomgått hysterektomi (fjerning av uterus), da det i dette tilfellet ikke er risiko for å utvikle endometrial hyperplasi. HRT utføres av slike legemidler som Estrogel, Divigel, Proginova eller Estrimax. Behandlingen starter umiddelbart etter operasjonen. Det varer i 5-7 år. Hvis alderen til kvinnen som gjennomgikk en slik operasjon er nær menopausalt, utføres behandlingen til oppstart av overgangsalderen.

Intermitterende syklisk HRT. Denne teknikken brukes i begynnelsen av symptomer på premenopause hos kvinner under 55 år eller ved starten av tidlig overgangsalder. Ved å bruke en kombinasjon av østrogen og progesteron, simuleres en normal 28-dagers menstruasjonssyklus.

I dette tilfellet brukes kombinasjonsmidler, for eksempel femoston eller klimonorm, til hormonbehandling. I climonorm-pakken er det gule dråper med østradiol og brune med progesteron (levonorgestrel). I 9 dager tar du gule piller, deretter 12 dager - brun, hvorpå de tar en pause i 7 dager, hvor det oppstår menstruell blødning. Noen ganger brukes kombinasjoner av østrogenholdige og progesteronmedisiner (for eksempel Estrogel og utrogestan).

Kontinuerlig syklisk HRT. En lignende teknikk brukes i tilfelle når menstruasjon hos en kvinne på 46-55 år er fraværende i mer enn 1 år (det vil si overgangsalderen begynner), det er ganske alvorlige manifestasjoner av menopausalt syndrom. I dette tilfellet tas hormonelle midler innen 28 dager (ingen etterligning av menstruasjon).

Kombinert syklisk intermitterende HRT med østrogen og progestiner utføres i forskjellige moduser.

Kanskje behandlingen av månedlige kurs. Samtidig begynner det med et daglig inntak av østrogenpreparater, og fra midten av måneden blir progesteronbaserte produkter også tilsatt for å forhindre overdose og forekomsten av hyperstrogenisme.

Et behandlingsforløp på 91 dager kan foreskrives. Samtidig blir østrogener tatt i 84 dager, progesteron blir tilsatt fra 71 dager, da tas en pause i 7 dager, hvoretter behandlingssyklusen gjentas. Slike erstatningsbehandling er foreskrevet for kvinner i alderen 55-60 år som har postmenopausen.

Kombinert permanent østrogen-progestin HRT. Hormonale legemidler tas uten avbrudd. Teknikken brukes til kvinner over 55 år, og etter 60 år reduseres dosene av rusmidler med halvparten.

I noen tilfeller er østrogen kombinert med androgener.

Eksamen under og etter behandling

Typer og doser av legemidler som brukes kan endres når tegn på komplikasjoner oppstår. For å forhindre forekomst av farlige konsekvenser, overvåkes pasientens helse under behandlingen. Den første undersøkelsen utføres 1 måned etter starten av behandlingen, deretter etter 3 og 6 måneder. Deretter må en kvinne gå til gynekologen hvert sjette år for å kontrollere tilstanden til reproduktive organer. Det er nødvendig å gjennomgå regelmessige brystundersøkelser, samt besøke endokrinologen.

Blodtrykket styres. Kardiogrammet fjernes periodisk. En biokjemisk blodprøve utføres for å bestemme innholdet av glukose, fett, leverenzymer. Blodstrykkbarhet er kontrollert. Ved alvorlige komplikasjoner blir behandlingen justert eller kansellert.

HRT og graviditet

En av indikasjonene på utnevnelse av hormonbehandling er starten på tidlig overgangsalder (dette skjer noen ganger i 35 år og tidligere). Årsaken er mangel på østrogen. Veksten av endometriumet, som bakterien må feste av, avhenger av nivået av disse hormonene i en kvinnes kropp.

Kombinerte legemidler er foreskrevet til pasienter i fertil alder for å gjenopprette hormonelle nivåer (femoston oftest). Hvis nivået av østrogen kan økes, begynner livmorhalsens slimhinne å tykkere, og i sjeldne tilfeller er unnfangelse mulig. Dette kan oppstå etter noen måneder med behandling, kvinnen slutter å ta stoffet. Hvis det er mistanke om at graviditeten er kommet, er det nødvendig å stoppe behandlingen og konsultere en lege om anbefalingen av konserveringen, siden hormoner kan påvirke fostrets utvikling negativt.

Tilsetning: En kvinne blir vanligvis advart om behovet for ytterligere bruk av kondomer eller andre antikonceptive enheter av ikke-hormonell virkning før behandling med lignende midler (særlig femoston) påbegynnes.

HRT-legemidler kan foreskrives for infertilitet forårsaket av mangel på eggløsning, så vel som under IVF-planlegging. En kvinnes evne til å bære barn, så vel som sjansene for en normal graviditet, vurderes av den behandlende legen individuelt for hver pasient.

Prinsipper for hormonbehandling i gynekologi

For tiden har hormonbehandling blitt svært utbredt. Et stort antall både steroid- og proteinhormonpreparater har blitt syntetisert, som brukes til å behandle menstruasjonsforstyrrelser, infertilitet, prevensjon og så videre.

Terapi med hormonelle legemidler har en sterk effekt, som i større grad enn med mange andre typer behandling, avhenger av riktigheten av den valgte metoden og metoden for bruk av hormonet. Før du anbefaler en bestemt metode, må en lege bestemme hormonens metning av kvinnens kropp ved hjelp av funksjonell diagnostikk, samt evaluere indikasjoner, kontraindikasjoner og restriksjoner på bruken av hans valgte hormonelle legemiddel.

Det bør huskes at hormonbehandling kan føre til noen komplikasjoner forbundet med den biologiske effekten av hormonet på kroppen, samt bivirkninger.

Østrogener. Estrogenpreparater brukt i gynekologi kan deles inn i tre grupper: naturlige østrogener med steroidstruktur; derivater av naturlig østrogen; ikke-steroide (syntetiske) østrogener.

Den første gruppen østrogen inkluderer estron (follikulin), hvorav 1 mg har en aktivitet på 10 tusen enheter. Tilgjengelig i form av en oljeløsning, i ampuller på 5000 og 10 000. Enheter, brukt intramuskulært. Estron, produsert i NRB (Progivalum), har en annen dose - 10.000 og 50.000. Enheter i et hetteglass.

Den andre gruppen inkluderer østradiolderivater - etinyløstradiol, østradiolbenzoat, østradioldipropionat og østradiolmonopropionat.

Etinylestradiol er tilgjengelig som mikrofyllpreparat i Ungarn. Dosert i tabletter på 0,01 (mikrofollinmit) og 0,05 mg (mikrofollin-forte), påført oralt. Det samme hormonet er tilgjengelig i Tsjekkia (ethinyl østradiol) for sublingual bruk.

Estradiolbenzoat er en oljeaktig løsning hvis aktivitet tilsvarer 10 tusen enheter. Tilgjengelig i ampuller med 1 ml 0,1%, det vil si 1 mg. Legemidlet østradiolbenzoat - agrofollin, produseres i Tsjekkoslovakia 1 mg og 0,1 mg i piller eller i ampuller i form av en oljeløsning.

Estradiol dipropionat - en oljeløsning, 1 mg av legemiddelaktiviteten tilsvarer 20 tusen. Enheter. Produsert i ampuller med 1 ml 0,1% oljeløsning (1 mg).

Estradiolmonopropionat - legemidlet Acrofollin er tilgjengelig i VNR i ampuller i form av en oljeløsning på 0,1 mg, 1 mg og 5 mg (1, 10, 50 000 U), samt tabletter på 0,1 mg og 0,5 mg.

Alle stoffer i den andre gruppen har en mer eller mindre langvarig effekt: i form av etere (benzoat eller dipropionat) er østradiol dårlig ødelagt i vevet, absorberes langsomt, og derfor administreres oljeløsninger av hormoner relativt sjelden.

Den tredje gruppen inneholder stoffer som har en østrogen effekt, men som ikke er steroider etter deres struktur. I kroppen blir slike hormoner ikke syntetisert, men i forhold til deres østrogen effekt overstiger de ofte både østron- og estradiolderivater. Syntetiske østrogener er stilbenderivater i deres kjemiske struktur.

Synestrol, 1 mg tilsvarer en aktivitet på 10 000 enheter, produseres som en oljeløsning i ampuller på 0,1% 1 ml (1 mg) og 2% (20 mg) i 1 ml (sistnevnte brukes kun til behandling av pasienter med ondartede neoplasmer, med prostata adenom), så vel som i form av tabletter på 1 mg.

Diethylstilbestrol, 1 mg tilsvarer 20 tusen enheter, er tilgjengelig i tabletter på 1 mg og i ampuller på 0,1% og 3% i 1 ml (1 mg og 30 mg i ampullen). Legemidlet har større aktivitet, så dosen skal være 2-3 ganger mindre enn andre østrogenholdige stoffer.

Dietylstilbestrolpropionat er det samme i aktivitet som dietylstilbestrol, men har en lengre effekt. Tilgjengelig i form av 0,1% og 0,5% oljeløsning i 1 ml ampuller.

Det skal påpekes at de siste årene det var bevis på at flertallet av kvinner (opptil 70-80%) hvis mødre ble behandlet med dietylstilbestrol i de første månedene av graviditeten, viste vaginal adenose, samt endringer og deformasjoner av livmorhalsen. Bibbo og medarbeidere fant også at 25% av menn født til mødre som fikk dietylstilbestrol under svangerskapet hadde cyster av epididymis, testikulær hypotrofi og 28% viste patologiske endringer i sædceller. Denne informasjonen gjør det nødvendig å behandle stilbens med alvorlig forsiktighet til gravide.

Octestrol, 1 mg tilsvarer 10 000. IE, er tilgjengelig i tabletter på 1 mg.

Dimestrol - et stoff med langvarig virkning - opptil 1-2 måneder, har samme aktivitet som synestrol. Tilgjengelig i ampuller i form av en oljeløsning på 0,6% '2 ml (12 mg i ampullen).

Sigetin har den laveste østrogen effekten. Det adskiller seg vesentlig fra østrogen, og ifølge E.p. Bekhtereva mener man ikke engang å være tilskrevet østrogenpreparater, da den har en selektiv, hovedsakelig hemmerende effekt på hypofysenes gonadotropiske funksjon. I sin farmakologiske tiltak ligger segetin nær gruppen av stoffer som regulerer eggløsning (som klomoifen). Tilgjengelig i tabletter på 0,05 og 0,1 g og i ampuller med 2 ml 1% løsning. Dette legemidlet er oppløselig i varmt vann, slik at det kan administreres intravenøst ​​(fortrinnsvis i 20-40 ml 40% glukoseoppløsning), som brukes i obstetrik for å forhindre intrauterin føtal kvælning.

Nylig har to trinisil-derivater blitt ganske utbredt i gynekologisk endokrinologi: Klortotrienis, som har en svak østrogenaktivitet, er aktiv i lang tid, er tilgjengelig i tabletter på 0,012 g (12 mg) og klomifen. For tiden produseres en analog av klomifen-brodannelser i Ungarn. Begge legemidlene brukes som ovulasjonsstimulerende midler.

Gestagener. Alle medikamenter gestagennogo handlinger er steroidhormoner eller deres derivater - progesteron, testosteron og 19-nortestosteron.

Progesteron er et gult kroppshormon, produsert av syntetiske midler. Tilgjengelig i form av 1 og 2,5% oljeløsning i 1 ml ampuller (10 og 25 mg).

Progesteronderivat er hydroksyprogesteronkapronat, som inneholder resten av kapronsyre, på grunn av hvilken den har en lengre effekt. Tilgjengelig i form av 6,5 (0,065 g), 12,5 (0,125 g) og 25% (0,250 g) av en oljeløsning i 1 ml ampuller.

Pregnin er mindre aktiv enn progesteron (5-6 ganger), men har en gestagen effekt når den brukes sublinguelt. Brukes i form av tabletter på 0,005 g (5 mg).

Acetoksyprogesteron kan også brukes sublinguelt, med en uttalt langvarig effekt, er tilgjengelig i tabletter på 0,005 g (5 mg).

Androgener, samt gestagenser, er preparater av steroidstruktur, som er avledet fra mannlige kjønnshormoner.

Testosteron propionat er tilgjengelig i form av 1,25 og 5% (0,01, 0,025 og 0,05 g) oljeløsninger.

Metyltestosteron har androgen aktivitet når den brukes sublinguelt, men når det gjelder dens styrke er den 3-4 ganger svakere enn testosteron propionat som brukes intramuskulært. Tilgjengelig i form av tabletter på 0,005 og 0,01 g (5 og 10 mg).

Methylandrostendiol - et stoff produsert i Tsjekkia, har
mindre viriliserende virkning. Tabletter inneholder 10 og 25 mg.

Testosteron enanthate har en lengre varig effekt enn testosteron propionat, og er også tilgjengelig i form av 20% oljeløsninger i ampuller med 1 ml. Handlingsvarighet - 1 måned.

Testenat er et kombinert androgent stoff som består av 80% testosteron enanthate og 20% ​​testosteron propionat. Denne blandingen gir en rask innvirkning på effekten på grunn av den raskere absorpsjon av den første komponent og varigheten av tiltaket på grunn av den lange komponentens forlengede virkning. Tilgjengelig i form av 10 og 20% ​​oljeløsning i 1 ml ampuller.

Suetanone-250, produsert i SFRYU, er også et kombinert androgent medikament, hvorav 1 ml oljeoppløsning inneholder 0,03 g testosteronpropionat, 0,06 g testosteronfenylpropionat og testosteron-isokapronat og 0,1 g testosterondekanoat (det er totalt 250 i ampullen mg testosteronestere). Per måned gir jeg injeksjonen.

I tillegg til de oppførte stoffene av østrogen, androgen og gjestehusgenerasjon, finnes det en rekke stoffer som inkluderer østrogener og gestagenser eller østrogener og androgener, samt hormoner i kombinasjon med andre medisinske stoffer.

Kombinasjonen av østrogen og progestogen er svært utbredt med henblikk på hormonell prevensjon (for eksempel Insecundin). Slike rusmidler syntetiseres for tiden et stort antall, og de brukes ikke bare for prevensjon, men også for ulike endokrine sykdommer i menstruasjonssyklusen.

Ambosex, produsert i Ungarn, består av androgener og østrogener - tabletten inneholder 4 mg metyltestosteron og 0,004 mg etinyløstradiol, anvendt sublinguelt.

Ambosex ampul inneholder i 1 ml av en oljeløsning 20 mg testosteron propionat, 40 mg testosteron fenylpropionat, 40 mg testosteron isokapronat, 4 mg estradiol fenylpropionat og 1 mg østradiolbenzoat. For intramuskulære injeksjoner har ambosex en forlenget effekt som varer i en måned.

Climacterin, produsert i Tsjekkia, inneholder i 1 tablett 25 U østradiolbenzoat, 30 mg tørt ovariepulver, 0,025 g teobromin og koffein, 0,0002 g nitroglyserin, 0,006 g fenolftalein.

Gonadotrope hormoner. Til nå er det ingen stoffer som har en rent follikelstimulerende eller luteiniserende effekt. Som et stoff av overveiende luteiniserende virkning er gonadotropfaktor isolert fra urin av gravide utbredt - korionisk gonadotropin. Med hensyn til dets fysisk-kjemiske og biologiske egenskaper er det nær det luteiniserende hormonet i den fremre hypofysen.

Choriongonadotropin er tilgjengelig i steril, frysetørket form, 1 U tilsvarer aktiviteten på 0,1 mg av standardgonadotropinpreparatet. Tilgjengelig i ampuller på 500, 1000 og 2000 U ved anvendelse av ampullen av løsningsmiddel.

Ungarsk medisinskororiogonin i ampullen inneholder 500 eller 1500 U, injisert intramuskulært.

Et stoff som er nært i sin virkning på follikelstimulerende hormon, er isolert fra blodserumet i marskkolene, det produseres som et serumgonadotropinpreparat i ampuller på 500 og 1000 U. Dette hormonet er et fremmed protein, med bruk er det allergiske reaksjoner, samt dannelsen av antistoffer som reduserer kroppens følsomhet overfor dette legemidlet.

REFRAKS Prinsipper for hormonbehandling i obstetrik og gynekologi

Prinsipper for hormonbehandling

Ulyanovsk 2010

Indikasjoner og kontraindikasjoner til bruk av hormonbehandling i gynekologi.

Regler for rasjonell bruk av hormonelle stoffer

For tiden brukes hormonbehandling generelt (I. A. Manuylova, 1972; V. M. Dilman, 1983; R. Harrison, J. Bonnar, 1980; N. Judd et al., 1981, etc.). Et stort antall steroid- og proteinhormonpreparater har blitt syntetisert, som brukes til å behandle menstruasjonsforstyrrelser, infertilitet, prevensjon, etc.

Hormonale legemidler er vellykket brukt i sykdommer forbundet med metabolske sykdommer i nevrologi og kirurgi.

Noen hormonelle legemidler som brukes i gynekologi. Terapi med hormonelle legemidler har en sterk effekt, men det avhenger i større grad enn med mange andre typer terapi, på korrektheten av den valgte metoden og metoden for bruk av hormonet. Før du anbefaler denne eller denne metoden, bør legen bestemme hormonmetningen av kvinnens kropp ved hjelp av funksjonell diagnostikk, samt vurdere indikasjoner, kontraindikasjoner og begrensninger ved bruk av det valgte hormonelle legemidlet. Det bør huskes at hormonbehandling kan føre til noen uønskede komplikasjoner forbundet med den biologiske effekten av hormonet på kroppen, samt bivirkninger.

Estrogener. Estrogenpreparater som brukes i gynekologi, kan deles inn i tre grupper: 1) naturlige østrogener med steroidstruktur; 2) derivater av naturlig østrogen; 3) ikke-steroid syntetisk østrogen (stilben).

Estrone (follikulin) - Oestronum tilhører den første gruppen østrogen. Det er produsert i form av en oljeløsning i ampuller på 10.000 U (1 mg), brukt intramuskulært. Den andre gruppen inkluderer estradiolderivater - østradioldipropionat, etinyløstradiol, samt overgangsalder, som inneholder østradiolbenzo-soat og ikke-hormonell komponent.

Estradiol dipropionat (Oestradiol dipropio-nas) - et legemiddel med langvarig virkning, er tilgjengelig i 1 ml ampuller 0,1% (1 mg) oljeløsning. Etinylestradiol (Aethynilo-østradiolum) er tilgjengelig i form av stoffet mnk-rofollin (Microfollinurn) i Ungarn. Legemidlet er aktivt når det tas oralt; dosert i tabletter på 0,05 mg. Overgangsalderen (KJimakterin) er produsert i Tsjekkoslovakia, inneholder 25 U østradiolbenzoat, 30 mg tørt ovariepulver, 0,025 g teobromin og koffein, 0,0002 tonn nitroglyserin, 0,006 g fenolftalein i en tablett.

Den tredje gruppen inneholder en stor gruppe stoffer som har østrogen effekt, men er ikke steroider i deres struktur. I kroppen blir slike hormoner ikke syntetisert og gjennomgår ikke en syklus med inaktivering, utskilles uendret i urinen. Den østrogene effekten av disse stoffene overskrider langt høyere enn østron- og estradiolderivater, men de er mer giftige enn naturlige hormoner.

Synestrolum (Synoestrolum) fremstilles i 0,1 ml ampuller 1 ml hver (1 mg) og 2% (20 mg) oljeløsning i 1 ml (sistnevnte brukes kun til behandling av pasienter med ondartede svulster med prostata adenom) og også i form tabletter på 0,05 g og 0,001 g.

Diethylstilbestrol (Diaetylstilboestrolum) er tilgjengelig i 1 ml ampuller med 3% (30 mg) mindre oppløsning. Legemidlet har en høy østrogen aktivitet og brukes utelukkende (hvis angitt) for behandling av brystkreft hos kvinner over 60 år.

Octestrol (oktoestrolum) er tilgjengelig i tabletter på 1 mg.

Dimestrol (Dimoestrolum) - et stoff med langvarig virkning, gir en langsomt utviklende (3-6 dager) og langvarig effekt (opptil 30 dager), er tilgjengelig i ampuller i form av en oljeaktig oppløsning på 0,6% i 2 ml (12 mg i ampullen).

Sigetin (Sygethinum) har en svak østrogen effekt (antiestrogen), er tilgjengelig i tabletter på 0,05 og 0,1 g og i ampuller med 2 ml 1% vandig løsning. Dette legemidlet er oppløselig i varmt vann, slik at det kan administreres intravenøst ​​(helst i 20-40 ml 40% glukoseoppløsning), som brukes i obstetrik for å forhindre intrauterin asfyksi hos fosteret.

Nylig har et stoff som er avledet fra trinizil - clostilbegit (clomifentirate) (Clostilbegyt), som brukes til å stimulere eggløsning, samt i galaktorrésyndrom - amenoré, blitt utbredt innen gynekologisk endokrinologi. Clomiphene citrate er tilgjengelig i tabletter på 50 mg hver i Ungarn og Sovjetunionen.

Progestiner. Alle progestogene stoffer er steroidhormoner eller deres derivater, som kan tjene som progesteron, testosteron og 19-nortestosteron.

Progesteron (Progesteronum) er et hormon av corpus luteum, det produseres syntetisk, produsert i ampuller med 1 ml 1% og 2,5% av en oljeaktig løsning (10 og 25 mg).

Progesteron er avledet fra hydroksyprogesteronkapronat (oksyprogesteroni caproas), som inneholder et residuum av kapronsyre, som forårsaker en lengre effekt av medikamentet. Oksyprogesteronkapronat fremstilles i ampuller med 1 ml av 12,5% (125 mg) og 25% (250 mg) av en oljeaktig løsning.

Pregnin (Pregninum) er mindre aktiv enn progesteron (5-6 ganger), men har en progestogen effekt når den brukes sublinguelt; Tilgjengelig i form av tabletter på 5 mg.

Turin (Turin) er et syntetisk derivat av progesteron, produsert i Ungarn, har en effekt som ligner på progesteron. Under graviditeten bidrar turin til den trofoblast-sekretoriske aktiviteten. Utgivelsesformen - 50 mg tabletter.

Norkolut (Norkolut) er et syntetisk gestostogenisk legemiddel som i tillegg til den gestageniske prevensjonseffekten produseres i VNR i form av 50 mg tabletter i en pakke med 21 stk.

Androgener, som progestogener, er preparater av steroidstruktur, er avledet fra mannlige kjønnshormoner.

Testosteron propionat (Testosteroni propio-nas) er tilgjengelig i 1% og 5% (10 og 50 mg) oljeløsninger.

Metyltestosteron (metyltestosteronum) har androgen aktivitet i sublingual bruk, men er 3-4 ganger svakere i styrke enn testosteron propionat, brukt intramuskulært, og kommer i form av tabletter på 5 og 10 mg.

Testenatum (Testoenatum) er et kombinert androgent stoff som består av 80% testosteron enanthate og 20% ​​testosteron propionat. Denne blandingen gir en rask innvirkning på effekten på grunn av en raskere absorpsjon av den første komponent og varigheten av effekten på grunn av den langvarige virkning av den andre komponenten. Testenate er tilgjengelig i ampuller med 1 ml 10% oljeoppløsning (100 mg).

Sustanon-250 (Sustanon-250) (Sustanon-250) er også et kombinert androgynt legemiddel, hvorav 1 ml oljeoppløsning inneholder 0,03 g testosteron propionat, 0,06 g testosteronfenylpropionat og testosteron isokapronat og 0,1 g testosteron dekanoat (totalampul inneholder 0,25 g testosteronestere). Dette er et forlenget hormon med en varighet på 1 måned.

Anabole steroider. Denne typen forbindelse inkluderer androgenderivater (testosteron, androstenediol, 19-nortestosteron), som har signifikant redusert androgene og forbedrede anabole aktivitet.

Metandrostenolon (Nerobol, Methandrosteno-lonum) produseres i form av 1 mg og 5 mg tabletter.

Methylandrostendiol (Methylandrostendiolum) har en høy anabole aktivitet med relativt lav androgen aktivitet. Utgivelsesformen - tabletter på 10 og 25 mg; anvendt sublinguelt.

Nerobolil (Nerobolil) - et anabole steroid legemiddel med langvarig virkning, produseres i VNR i form av 1 ml ampuller 2,5% (25 mg) oljeløsning.

Retabolil (Retabolil) er et stoff med sterk anabole virkning med langvarig effekt (2-3 uker), er tilgjengelig i VNR i ampuller med 1 ml 5% (50 mg) av en oljeaktig løsning. I tillegg til de nevnte legemidlene av østrogen, androgene, progestogene og anabole virkninger, finnes det en rekke stoffer som inkluderer østrogener og gestagenser eller østrogener og androgener, samt hormoner i kombinasjon med andre legemidler.

Kombinasjonen av østrogen og progestin brukes svært mye for hormonell prevensjon. I tillegg brukes disse legemidlene til behandling av menstruasjonssykdommer.

Bisecurin (Bisecurin) består av etynodiol-diacetat (1 mg) og etinylestradiol (0,05 mg), produsert i Ungarn, utgivelsesformen - tabletter i en pakke med 21 stk.

Nononlon (Non-ovlon) inneholder noretistertocetatacetat 1 mg og etinylestradiol 0,05 mg, er tilgjengelig i DDR i form av dragees i en pakke med 21 stk.

Ambosex (Ambosex) består av androgener og østrogener, er tilgjengelig i Ungarn. Tabletten inneholder 4 mg metyltestosteron og 0,004 mg etinyløstradiol, anvendt sublinguelt. Ambosex ampuller inneholder i 1 ml av en oljeløsning 20 mg testosteron propionat, 40 mg testosteron fenyl propionat, 40 mg testosteron isokapronat, 4 mg estradiol fenylpropionat og 1 mg estradiol benzoat. Ved administrering intramuskulært har Ambosex en forlenget effekt (3-4 uker).

Hypofysehormoner. Hittil finnes det ingen stoffer som har en "ren" follikelstimulerende eller luteiniserende effekt. Som et stoff overveiende lutenningsvirkning er distribuert gonadotropisk hormon - choriogonadotropin, isolert fra urin av gravide kvinner. Med hensyn til dets fysisk-kjemiske og biologiske egenskaper er det nær det luteiniserende hormonet i den fremre hypofysen.

Gonadotropin hornonisk (Gonadotropinum chorionicum) er isolert fra urin av gravide kvinner. -Det kommer i form av et frysetørket preparat i hetteglass komplett med et løsningsmiddel på 500 og 1000 U. 1 ED tilsvarer en aktivitet på 0,1 mg av standardgonadotropinpreparatet.

Menopausal gonadotropin (Gonadotropinum menopausticum) er isolert fra urinen hos postmenopausale kvinner, og har en overveiende follikkelstimulerende effekt; ligner på stoffet Pergonal-500. Den er tilgjengelig i hetteglass i form av et sterilt lyofilisert pulver på 75 U komplett med løsningsmiddel.

Mammofnzin (Mammophysinum) inneholder pituitrin og lakterende kyr bryst ekstrakt. Den er tilgjengelig i 1 ml ampuller.

Pituitrin (Pituitrinum) - et stoff fra den bakre lobben av hjernenes hypofyse, inneholder oksytocin og vasopressin, er tilgjengelig i 1 ml ampuller (5 U).

Kortikosteroider. Denne gruppen medikamenter innbefatter hormonene i binyrene og deres analoger.

Hydrocortison (Hydrocorfisonum) er en syntetisk analog av hovedhormonet i den humane adrenal cortex, produsert i ampuller på 0,025 g hydrokortison hemisuksinat til intravenøs administrering og i hetteglass med 5 ml (0,125 g) i form av en suspensjon for intramuskulær administrering.

Dexamethason (Dexamethasonum) er et syntetisk legemiddel av glukokortikoidvirkning, i større grad enn hydrokortison, som undertrykker ACTH-sekresjon.

Prednisolon (Prednisolonum) er en dehydrert analog av hydrokortison, er tilgjengelig i form av tabletter på 0,005 g, samt 1 ml ampuller som inneholder 30 mg av legemidlet. Cortisonacetat (Cortisoni acetas) er tilgjengelig i tabletter på 0,025 og 0,05 g og som suspensjoner i hetteglass på 10 ml; 1 ml tilsvarer 0,025 g.

Indikasjoner og kontraindikasjoner til bruk av hormonbehandling i gynekologi. Hormonbehandling, foreskrevet uten riktig begrunnelse og nødvendig kontroll, kan føre til uønskede konsekvenser. Derfor bør hormonbehandling bare utføres med klare kliniske indikasjoner for dets formål. Indikasjonene for hormonbehandling er som følger:

1. Hypofunksjon og tap av eggstokkfunksjon (erstatningsterapi med sexsteroidhormoner eller analoger er nødvendig).

2. Behovet for normalisering av forstyrrede neurohormonale forhold som ligger til grund for reguleringen av ovarieaktivitet (stimulerende terapi).

3. Inhibering av eggløsning mot prevensjon, med endometriose.

4. Endring i utbruddet av menstruasjon - anteponering og postpodering av menstruasjon (oftest før kirurgi).

5. Suppression av proliferative prosesser i livmor og brystkjertler.

6. Dysfunksjonell livmorblodning (for behandling av restaurering av normal menstruasjonssyklus).

7. Climacteric neurose (for terapi).

8. Trofiske lidelser i kjønnsorganene.

Som nevnt ovenfor, avhenger effekten av østrogen på den valgte dosen: Små og mellomstore doser stimulerer eggstokkfunksjonen, mens store doser undertrykker den. Det er også nødvendig å ta hensyn til effekten av østrogen på hypofysen - i store doser, spesielt ved lange behandlingsformer, hemmer de hypofysegonadotropisk funksjon. Samtidig er produksjonen av alle de andre hormonene i den fremre loben også hemmet, den såkalte hormonelle hypofysektomi er observert.

Det er en rekke kontraindikasjoner for behandling med østrogen. Så de er ikke foreskrevet for mistenkt maligne neoplasmer, for fibroids, eggstokkreft. For tiden er det ikke direkte bevis på de kreftfremkallende egenskapene til østrogen, men det finnes ingen data som kategorisk benekter det (V. Serov, V. Golubev, 1974, V.M. Dilman, 1983).

Dermed tillater deltakelse av leveren i utveksling av østrogener ikke at de blir foreskrevet for sykdommer i dette organet. Østrogener er antagonister av somatotrop hormon, og derfor bør det tas hensyn til effekten på ungdomens kropp, og østrogenpreparater bør brukes i pubertetperioden med stor omhu (N. V. Kobozeva et al., 1981).

Selv om virkningsretningen, den tilsvarende østrogenaktiviteten og doseringen er den samme for naturlige og syntetiske hormoner, er det nødvendig å fortsette med forskjellene ved forskrivning av legemidler. Syntetiske østrogener i forhold til naturlige har en svakere stimulerende effekt på hypofysen og en sterkere toksisk effekt på kroppen, de er ikke inaktivert av leveren. Bivirkninger (kvalme, oppkast, etc.) er mer uttalt ved bruk av syntetiske østrogener. Derfor er det tilrådelig å foreskrive et behandlingsforløp med stilbens etter å ha klargjort pasientens toleranse.

Progestiner har færre kontraindikasjoner for bruk. Begrensningene i bruken er som følger. Store doser av progesteron hemmer den hyponitære gonadotropiske funksjonen, forårsaker forstyrrelser i vann-saltmetabolismen. Dette må vurderes ved behandling av kvinner med metabolske forstyrrelser. Det er viktig at gestagene har en uttalt effekt på blodkoagulasjonssystemet.

Derfor er disse legemidlene ikke foreskrevet for kvinner med tromboemboliske sykdommer i historien, økt blodpropp og omfattende spiserør. Det samme gjelder bruk av hormonelle prevensjonsmidler, som inkluderer som en obligatorisk komponent av progestin-legemidlet.

Bruk av androgener hos kvinner krever også stor omsorg. Androgene medikamenter, spesielt de som brukes i kombinasjon med østrogener, eliminerer således de nevro-vegetative manifestasjonene av menopausal neurose og nevrotiske symptomer, men øker blodtrykket, tilsynelatende på grunn av væskeretensjon. I tillegg har androgene stoffer anabole effekter, noe som medfører økning i kroppsvekt. Vesentlige mengder androgene hormoner forårsaker virilisering av den kvinnelige kroppen. Etter at behandlingen er avsluttet, til tross for at hypertrichose, pigmentering av perinealområdet, endringer i hudoverflaten (akne, hyperproduksjon av sebaceous og svettekjertlene) utvikler seg bakover, er økning i brusk i strupehodet, klitoris, grov grovhet irreversibel. Gonadotrope hormoner, som er proteinholdige stoffer, kan forårsake ulike allergiske reaksjoner og dannelse av antistoffer mot gonadotropnu, noe som reduserer effektiviteten av den tilsvarende terapien.

Langvarig administrasjon av chorionisk gonadotropisk kan forårsake luteale ovariecyster.

Gitt indikasjonene og kontraindikasjoner for bruk av hormonelle stoffer i gynekologi, kan vi anbefale følgende regler for deres rasjonelle bruk:

1. Tilordne hormoner først etter grundig klinisk og laboratorieundersøkelse av pasienten.

2. Hvis et hormonelt stoff brukes av en pasient for første gang, må det kontrolleres en individuell toleranse, for hvilken en allergisk hudprøve utføres eller pasienten undersøkes etter flere dager med hormonbehandling.

3. Ikke start hormonbehandling med legemidler med langvarig virkning, siden det er noen komplikasjoner, er det umulig å avbryte det administrerte legemidlet, og for å redusere effekten er det nødvendig å foreskrive ofte massiv terapi.

4. Ta hensyn til virkningsmekanismen for et hormon, spesielt oppmerksom på prinsippet om direkte og tilbakemelding i forholdet mellom kjønn og gonadotrope hormoner. Dette betyr for eksempel at for å stoppe livmorblødning er det nødvendig å administrere store doser av østrogen, som blokkerer sekresjonen av FSH fra hypofysen. I tilfeller der det er nødvendig å stimulere hypofysenes funksjon (i enkelte former for menstruasjonssykdommer), er østrogenpreparater foreskrevet i små eller mellomstore doser.

5. Gonadotropiske hormoner bør bare foreskrives etter at de er overbevist om eggstoffets funksjonelle aktivitet, det vil si hypofysehormonet må ha et substrat for sin virkning.

6. Ta hensyn til leverens rolle i klinisk undersøkelse av kvinner med uregelmessig menstruasjon, samt utnevnelse av hormonbehandling. Forringet metabolisme og inaktivering av østrogener i leversykdommer (hepatitt, cirrhosis) fører dermed til økning i kroppens frie former for hormoner med høy biologisk aktivitet, noe som kan forårsake hyperstrogena tilstander som forårsaker dysfunksjonell uterinblødning. Derfor er terapeutiske tiltak for å normalisere leverfunksjonen spesielt viktig.

7. Å utføre hormonbehandling basert på minimumsmengder medikamenter som er nødvendige for å oppnå effekten i hver pasient. I tilfelle av ovariesvikt, når endometrial syklus er reprodusert for erstatningsterapi med østrogener og progestiner, og denne taktikken fortsetter i flere måneder eller år, er det spesielt viktig å redusere dosene av hormoner som brukes til det minste effektive.

8. Ta hensyn til at størrelsen på virkningen av hormonet ikke er relatert til konsentrasjonen i kroppen ved lineær avhengighet. Effekten av hormonelle legemidler varierer som regel i forhold til logaritmen til dosen. Med en overdreven økning i dosen oppstår "platåeffekten", dvs. maksimal respons av effektorsystemet, hvor en ytterligere økning i dosen av hormonet ikke forårsaker en økning i

Enhver hormonbehandling bør avsluttes med en gradvis reduksjon av dosen av stoffet som brukes, og ikke avbrytes brått. Bruk hormonelle tester før du foreskriver hormonbehandling for å bestemme individuell følsomhet overfor hormonelle legemidler, å velge doser av hormoner, samt å diagnostisere reaktiviteten til eggstokkene, endometrium.

Å utføre hormonbehandling bare når det er mulig å kontrollere både effektiviteten og den generelle tilstanden til helsen til kvinnen.

Hormonale tester er av stor betydning ved diagnostisering av forstyrrelser i eggstokkfunksjonen og hypofysesystemet. De er enkle å søke ikke bare på sykehus, men også på poliklinisk basis. Hormonale tester tillater differensial diagnose av endokrine kjertelabnormaliteter, noe som er viktig for den patogenetiske behandlingen av menstruasjonsforstyrrelser.

I tillegg til hormonprøver, brukes små mengder hormoner. Legen kan konkludere om toleranse for et legemiddel, mulige bivirkninger, og viktigst av alt om effektiviteten av den valgte hormonterapien. En positiv test indikerer rationaliteten av videre bruk av legemidlet, og en negativ gjør det mulig å unngå foreskrivende hormoner. som senere vil vise seg å være ineffektivt.

Oftest bruker obstetrikere-gynekologer tester for å diagnostisere dysfunksjoner av eggstokkene og hypofysen, men av og til (med virussyndrom, syndrom av sclerocystisk degenerasjon av eggstokkene, tumorer i binyrene i binyrene), som bestemmer funksjonen av binyrene.

1. En test med progesteron anbefales for amenoré av enhver etiologi for å bedømme tilstedeværelsen av østrogenmangel, er introduksjonen av 10-20 mg per dag intramuskulær progesteron i 3-5 dager. Utseendet til blødning etter seponering av legemidlet (positiv prøve) indikerer tilstrekkelig østrogene metning og utilstrekkelig produksjon av progesteron, siden sistnevnte forårsaker en sekretorisk transformasjon av endometriumet med etterfølgende blødning bare dersom endometriumet fremstilles av østrogen. En positiv test med progesteron eliminerer uterin amenoré. En negativ prøve (ingen blødning etter progesteronuttak) kan være med østrogenmangel uterin amenoré. 2. En test med østrogen og progesteron brukes til å utelukke amenoré amenoré, samt for differensial diagnose ved dysfunksjonell blødning, består i administrering av østrogen daglig i 10-14 dager (estron 20 000 IE) eller synestrol 2 tabletter hver og deretter foreskrevet i 3-5 dager hver dag ved 10-20 mg progesteron. Utløpet av blødning (positiv test) med amenoré utelukker uterusgenese av sykdommen og indikerer ovariehypofunksjon. En negativ prøve (ingen blødning) bekrefter uterinformen av amenoré.

Ved dysfunksjonell livmorblødning brukes denne testen til differensialdiagnosen av endokrin og ikke-endokrin genese av sykdommen. I dette tilfellet administreres østrogener og pasienter i et forhold på 1: 10 samtidig 3-4 ganger annenhver dag. Det er tillatt å bruke begge oljeløsninger av steroider (intramuskulært) og deres syntetiske analoger (per os) i samme andel. En positiv test - å stoppe blødningen - under eller umiddelbart etter slutten av medisinen, er tegn på progesteronmangel som årsak til blødningen, manglende effekt - en negativ test - observeres med ikke-endokrine årsaker til patologi. 3. En prøve med østrogen brukes til amenoré, den består i administrering av østrogen daglig for 8 - Eudney (østroin, 20.000 IE hver eller synestrol eller mikrofollin, 2 tabletter hver). Hvis noen dager etter slutten av østrogeninntaket forekommer blødning (positiv test), indikerer dette østrogenmangel mens sensitiviteten til endometrium opprettholdes.

4. Testen med tokomponent hormonelle prevensjonsmidler og prednisalon brukes i syndromet av sklerocystiske eggstokkene for å bestemme kilden til androgen, å utnevne ett av de tokomponenthormonale prevensjonsmidler (eller nonovlon eller biseuronsyre) 2 tabletter per dag i 10 dager. I de neste 5 dagene mens du tar stoffene i samme dosering, foreskrives prednison ved 20 mg daglig. Før begynnelsen, 10 dager og etter slutten av testen, undersøkes utskillelse av 17-COP i daglig urin. En skarp (50% eller mer) reduksjon i utskillelsen av 17-KS etter et ti-dagers hormonell prevensjonsmiddel (positiv test) indikerer en ovariegenesis av hyperandrogenisme. Fraværet av endringer eller en kraftig reduksjon i utskillelsen av 17-CU bare etter at prednisolonvirkningen (negativ test) indikerer adrenalgenese av hyperandrogenisme. 5. Prøver med gonadotrope hormoner brukes til brudd på ovariefunksjonen, ledsaget av amenoré og blødning for å etablere sykdommens opprinnelse. 6. En prøve med FSH blir brukt ved abrupt ovariehypofunksjon, bekreftet ved laboratorieforsøk (reduksjon av østrogenutskillelse, endring i cellesammensetningen av smøret), for å bestemme hypofysen eller perifergenese av sykdommen. For testen brukes det innenlandske stoffet - menopausalt gonadotropin eller utenlandsk - pergonal-500 (begge har en hovedsakelig follikelstimulerende effekt). Gonadotropi og menopausal foreskrive 75 U, pergonalal - 1 ampulle daglig i 3 dager. Dersom økrogenmetningen av organismen øker, som vist ved test av funksjonell diagnostikk eller blødningstendens (positiv test), indikerer dette hypofysegenesisen av sykdommen og funksjonelt aktive eggstokkene.

En negativ prøve (ingen reaksjon etter legemiddeladministrasjon) indikerer en primær lesjon av eggstokkene.

En test med humant korionisk gonadotropin brukes til høy eller moderat østrogenmetning med blødning og amenoré for differensialdiagnose av lesjoner i hypotalamus-hypofysesystemet eller eggstokkene. Valget av stoffet er basert på det faktum at kormonisk gonadotropin er nær hypofysen LH i biologisk aktivitet. Chorionisk gonadotropin injiserte 1500 IE intramuskulært i 4-5 dager daglig. Med amenoré eller opsomenorrhea, er dette legemidlet foreskrevet på en hvilken som helst dag, med menstruasjonssyklusen bevart - etter den 14. dagen i syklusen. En positiv reaksjon (en økning i utskillelsen av graviditet, en reduksjon i utskillelsen av østrogen til verdier som er karakteristisk for den luteale fasen av menstruasjonssyklusen, en reduksjon i CI og EI, en økning i basal temperatur) indikerer en mangel i hypotalamus-hypofysesystemet. Hvis prøven blir brukt for amenoré, blir utseendet av livmorblødning ansett som et positivt resultat. Ingen endring etter legemiddeladministrasjon (negativ test) indikerer primær ovariesvikt.